Introduction

Composé de muscles, de ligaments et de tissus conjonctifs, il joue un rôle fondamental dans le maintien des organes pelviens (vessie, utérus, rectum), dans la continence urinaire et fécale, ainsi que dans la fonction sexuelle. Chez les femmes, ce plancher pelvien peut subir des altérations importantes au fil du temps, en particulier après des accouchements, des efforts physiques répétés ou simplement en raison du vieillissement. Lorsque ces changements entraînent un inconfort, des troubles fonctionnels ou esthétiques, la chirurgie du périnée peut être envisagée.

La chirurgie du périnée n’est pas un acte anodin. Elle intervient généralement lorsque les méthodes conservatrices — telles que la rééducation périnéale ou le port de pessaires — ne suffisent plus. Les principales indications sont les suivantes :

1. Le prolapsus génital

Appelé communément « descente d’organes », ce phénomène survient lorsque les organes pelviens (vessie, utérus, rectum) perdent leur maintien et s’affaissent dans le vagin, voire au-delà. Cela provoque une gêne physique, une sensation de pesanteur, des douleurs et parfois des troubles urinaires ou digestifs.

2. L’incontinence urinaire

Lorsque la rééducation est inefficace, une chirurgie peut restaurer le soutien de l’urètre.

3. Les séquelles post-accouchement

Un accouchement vaginal, surtout s’il est long ou traumatique, peut laisser des lésions durables du périnée. Certaines femmes gardent des cicatrices douloureuses, une béance vaginale ou un relâchement musculaire important, affectant leur confort et leur vie intime.

4. Les troubles esthétiques et fonctionnels

Certaines patientes consultent pour des raisons esthétiques ou sexuelles : sentiment de « vagin trop large », diminution des sensations pendant les rapports, gêne lors de certaines activités. La chirurgie peut dans ces cas rétablir une anatomie plus tonique.

Les différentes interventions périnéales

Le choix de la technique dépend du diagnostic, du trouble rencontré et des attentes de la patiente.

Périnéoplastie

Il s’agit d’une reconstruction ou d’un resserrement des muscles du périnée. Elle vise à restaurer l’intégrité musculaire et à réduire une béance vaginale.

Colporraphie antérieure et postérieure

Ces techniques permettent de renforcer les parois vaginales affaiblies. 

Pose de bandelettes sous-urétrales

Pour les incontinences urinaires d’effort, on insère une bandelette synthétique sous l’urètre afin de le soutenir efficacement, surtout lors d’efforts physiques.

Déroulement de l’opération

Une hospitalisation de courte durée est souvent suffisante, avec un retour à domicile dans les 24 à 72 heures. 

Suites opératoires et récupération

Une hygiène rigoureuse est indispensable pour éviter les infections : toilettes intimes à l’eau claire, sous-vêtements propres, et abstention sexuelle pendant au moins quatre à six semaines.

La reprise des activités physiques doit être progressive. Il est déconseillé de porter des charges lourdes, de pratiquer des sports à fort impact ou de reprendre une activité sexuelle avant la validation du chirurgien.

Dans certains cas, une rééducation périnéale post-opératoire est conseillée pour renforcer les résultats de l’intervention et retrouver une fonction optimale.

Résultats attendus et bénéfices

Les bénéfices les plus fréquents sont :

• Une disparition ou nette réduction de l’incontinence,

• Une meilleure tenue des organes pelviens,

• Une amélioration du confort sexuel,

• Une esthétique périnéale retrouvée,

• Une diminution des douleurs ou gênes post-accouchement.

Bien que les résultats soient souvent très satisfaisants, ils dépendent de nombreux facteurs : type de chirurgie, qualité du tissu, état de santé général, et suivi post-opératoire.

Risques et complications possibles

• Infections post-opératoires,

• Hématomes ou saignements,

• Douleurs chroniques,

• Troubles urinaires ou digestifs persistants,

• Cicatrices adhérentes ou inesthétiques.

Conclusion

Longtemps considérée comme taboue ou secondaire, cette chirurgie est aujourd’hui pleinement reconnue pour son impact. Grâce aux avancées médicales, elle devient de plus en plus précise, sécurisée et adaptée aux besoins spécifiques de chaque patiente. Parler de son périnée avec son médecin n’est plus un sujet honteux : c’est un premier pas vers une vie plus confortable et épanouie.

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